Réforme 100% santé : quels bénéfices ?

Publié le : 23 novembre 20213 mins de lecture

La réforme dite « 100 % santé » vise à favoriser l’accès aux soins optiques, dentaires et audio logiques. Dans ces trois aspects, le principe est de fournir des services à chaque assuré couvert par un contrat de santé responsable. Sans facturer le reste des honoraires. Ainsi, après l’intervention conjointe de la sécurité sociale et de son assurance maladie complémentaire, l’assuré peut au bénéfice de 100 % de lunettes, d’appareils auditifs, de soins dentaires et de prothèses.

Les bénéfices dans le domaine de l’optique

Les verres et montures sont référencés et classés selon deux paniers d’allaitements :

  • Panier A = panier « 100 % sain » = plein tarif.
  • Panier B = hors « 100% santé » = remboursement en fonction de votre garantie.

La catégorie A comprend une variété de montures au choix, ainsi que des verres adaptés à toutes les corrections et tous les traitements. Les deux paniers peuvent être mélangés dans le cadre du dispositif de mélange puis remboursés selon les obligations de chaque panier. Et le remboursement des verres est plafonné en fonction de sa complexité

Les bénéfices dans le domaine dentaire

Pour les soins dentaires, il y a trois paniers. Le classement des soins dans l’un ou l’autre de ces paniers dépend des dents concernées, du type de la prothèse, et des matériaux utilisés. Le croisement de ces trois données déterminera à quel panier appartient le soin proposé et quelles dispositions de remboursement s’appliquent :

  • Panier « 100 % santé » : remboursement à 100 % des soins.
  • Un panier de maîtrise des débours : soins/prothèses avec un plafond qui permet aux patients de bénéficier de débours dits maîtrisés. En fonction du niveau d’assurance souscrit et remboursable par le biais de votre complémentaire santé.
  • Panier de prix libre : Il permet le libre choix de la technologie et des matériaux. Le remboursement dépend entièrement de votre niveau de garantie, comme aujourd’hui.

Les bénéfices auditifs

Depuis le 1er janvier 2019, le coût résiduel des appareils auditifs a commencé à diminuer en raison de la baisse des prix de vente. Due à la mise en place de tarifs restreints et à l’augmentation de l’assiette de remboursement de la sécurité sociale. À compter du 1er janvier 2021, vous pouvez choisir de ne payer aucun débours pour les appareils auditifs.

Les bénéfices auditifs sont divisés en deux catégories ou paniers :

  • Panier I = panier « 100 % santé », intégralement remboursé.
  • Catégorie II = sera remboursé selon votre garantie.

La classe I comprend différents modèles de bénéfices auditifs et une variété d’options de confort.

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